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今年6月以來，我市相繼啟動實施了城鄉(xiāng)居民大病保險和城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險，參保人員不需額外繳費，年度累計報銷限額分別高達38萬元、48萬元，全市660多萬名參保城鄉(xiāng)居民及企業(yè)職工均可受惠。這是市委、市政府切實踐行黨的群眾路線，著力辦好民生實事的又一惠民利民新舉措，有效解決了市民“因病返貧、因病致貧”問題。至此，我市全民醫(yī)保體系日臻完善。
醫(yī)保體系實現全覆蓋
據市人社局領導介紹，我市已于2000、2008和2002年分別建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度，2010年實現基本醫(yī)療保險市級統籌，比國家要求提前一年。為了健全全民醫(yī)保體系，我市2012年又出臺了《茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及《茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療一體化工作方案》，將新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險“合二為一”，從而形成了管理制度統一、籌資標準統一、待遇水平統一、服務規(guī)程統一的均等化醫(yī)保大格局。據市社保局提供的數據顯示，截至今年4月，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數分別為619.2萬多人和40.8萬多人，參保率達100%和99.85%，總參保人數達660多萬人（部分外出人口不在茂名參保），全民醫(yī)保體系不斷健全，初步實現了“人人享有基本醫(yī)療保障”目標。
財政今年補貼20億元
從去年10月起，我市進一步提高了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇：凡參保城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(及以下)、二級、三級定點醫(yī)療機構住院，醫(yī)療費報銷比例分別由75%、75%、65%、50%上調為90%、85%、70%、55%，并將最高支付限額由16萬元提高到18萬元。目前，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數達619.2萬人，籌資標準為每人370元，其中個人繳費50元，各級財政補助320元，全年財政補貼總金額高達20億元。
為了進一步減輕參保群眾大額醫(yī)療費負擔，市政府又采取購買商業(yè)保險的方式，從今年6月1日起啟動實施了城鄉(xiāng)居民大病保險政策：凡參保的城鄉(xiāng)居民，不用額外再繳納任何費用，就可直接享受大病保險待遇。大病保險保障范圍也不受病種限制，經基本醫(yī)療保險報銷后，參保居民個人負擔的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，年度累計超過9500元以上部分即可進行二次報銷，報銷限額為20萬元。兩項合計報銷限額高達38萬元。參保人員在辦理出院時，僅需在醫(yī)院付清個人自付部分即可出院，然后由醫(yī)療機構同社保局、商保公司結算。大病保險賠付還可追溯到2014年1月1日。據市社保局統計，大病保險啟動以來，至今已有10859人享受了大病保險待遇，報銷總額達5112萬元。
職工補充醫(yī)保落地實施
為保證職工醫(yī)保待遇與居民醫(yī)保待遇協調發(fā)展，切實減輕參保職工醫(yī)療負擔，日前，市政府又發(fā)出了《關于實行城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險的通知》，將原城鎮(zhèn)職工高額醫(yī)療費用補助調整為城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險，從原來的“保高額”調整為“二次補償+保高額”，既對基本醫(yī)療保險統籌基金最高支付限額以下的自付費用實行二次報銷，也對基本醫(yī)療保險統籌基金最高支付限額以上的費用實行報銷。從今年1月1日起，凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，住院醫(yī)療費用經基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔的醫(yī)療費用，年度累計超過1萬元以上部分和基本醫(yī)療保險統籌基金最高支付限額18萬元以上部分，按65% 報銷，年度內最高報銷限額30萬元 。加上職工基本醫(yī)療保險待遇，2014年參保職工年度累計最高報銷限額高達48萬元（2015年將提高至50萬元）。目前，全市各級社保經辦機構正全力對符合賠付條件的參保職工進行信息采集工作，及時兌現政策待遇，切實減輕參保患者負擔。
指導單位：茂名市工業(yè)和信息化局
主辦單位：茂名市中小企業(yè)服務中心
服務運營單位：茂名易商企業(yè)服務科技有限公司
